ЭПИСТЕМИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ В МЕДИЦИНЕ: МЕЖДУ СЦИЛЛОЙ ОБЪЕКТИВНОСТИ И ХАРИБДОЙ СУБЪЕКТИВНОСТИ
DOI:
https://doi.org/10.5840/eps202663218Ключевые слова:
эпистемология медицины, объективность и субъективность, доказательная медицина, персонализированная медицина, клиническое мышление, когнитивные искажения, философия онкологии, дуализм в медицинеАннотация
В статье выделяется ключевая эпистемологическая контроверза современной медицины – конфликт объективности и субъективности. Анализ обнаруживает конститутивный эпистемологический дуализм медицинской практики: она должна одновременно работать с объективно верифицируемыми патологиями и субъективной реальностью болезни, которая сама по себе становится объективным фактором, определяющим качество жизни пациента. Автор высказывает некоторые критические замечания в адрес парадигмы доказательной медицины за приоритет популяционных, усредненных «золотых стандартов», игнорирующих уникальность пациента. И напротив, эпистемологический поворот к персонализированной (прецизионной) медицине оценивается как попытка интеграции индивидуальных биологических и личностных параметров в состав клинического мышления. Далее в статье исследуются эпистемологические последствия когнитивных искажений в клиническом суждении, коммерциализация медицины и публикационные предубеждения в качестве системных факторов, искажающих эпистемические процессы. Фокусным кейсом для прикладной медицинской эпистемологии служит онкология, поскольку она воплощает фундаментальные дихотомии дисциплины. В итоге утверждается, что сущность медицины интегративна и требует постоянной эпистемологической навигации. Ее научная строгость должна быть гармонизирована с герменевтическим пониманием индивидуального пациента, с признанием того, что эффективная практика коренится в динамическом взаимодействии между объективными данными, клиническим искусством и философской рефлексией о самих понятиях здоровья, болезни и доказательности.
Библиографические ссылки
Бажанов В.А. Насколько золотым является «золотой стандарт»? // Философия науки и техники. 2024. № 2. С. 18–33.
Бажанов В.А. Равнение на «лучших»: проблема строгости и воспроизводимости в медико-биологических науках // Вестник Томского государственного университета. Философия. Социология. Политология. 2025. № 87. С. 5–16.
Лихтерман Л.Б. Философия клинической нейрохирургии // Клинический разбор в общей медицине. 2022. № 1. С. 35–43.
Столярова О.Е. Историческая эпистемология и медицина: что они могут дать друг другу // Цифровой ученый: лаборатория философа. 2017. Т. 3. № 3. С. 83–100.
Bazhanov, V.A. “Naskol’ko Zolotym Yavlyaetsya ‘Zolotoy Standart’? [How Golden Is the ‘Gold Standard’?]”, Filosofiya nauki i tekhniki – Philosophy of Science and Technology, 2024, no. 2, pp. 18–33. DOI: 10.21146/2413-9084-2024-29-2-18-33. (In Russian)
Bazhanov, V.A. “Ravnenie na ‘Luchshikh’: Problema Strogosti i Vosproizvodimosti v Mediko-Biologicheskikh Naukakh [Following the ‘Best’: The Problem of Rigor and Reproducibility in Biomedical Sciences]”, Vestnik Tomskogo gosudarstvennogo universiteta. Filosofiya. Sotsiologiya. Politologiya, 2025, no. 87, pp. 5–16. DOI: 10.17233/1998863X/87/1. (In Russian)
Bertolaso, M. Philosophy of Cancer. A Dynamic and Relational View. Springer, 2016.
Black, H. “AI Eroded Doctor’s Ability to Spot Cancer Within Months in Study” [https://www.bloomberg.com/news/articles/2025-08-12/ai-erodeddoctors-ability-to-spot-cancer-within-months-in-study, accessed on: 11.01.2026].
Carls-Diamante, S. “Who Am I Now? MedicationRelated Altered-Self Experience in Bipolar Disorder”, Synthese, 2026, vol. 207, article 46.
Cleary, P.D. “Subjective and Objective Measures of Health: Which Is Better When?”, Journal of Health Services Research & Policy, 1997, vol. 2, no. 1, pp. 3–4.
Demichelis, A. “The Danger of Precision Medicine Hesitancy”, Global Philosophy, 2025, vol. 35, article 13.
Fuller, J. The New Modern Medicine: Disease, Evidence, and Epidemiological Medicine. Oxford: Oxford University Press, 2025.
Likhterman, L.B. “Filosofiya Klinicheskoy Neyrokhirurgii [Philosophy of Clinical Neurosurgery]”, Klinicheskiy razbor v obshchey meditsine, 2022, no. 1, pp. 35–43. (In Russian)
Linden, R.R., Schermer, M.H.N. et al. “From Symptom to Disease: A Fleckian Comparative Epistemology of the Conceptualization of Chronic Pain”, Synthese, 2025, vol. 206, article 100.
Lotsberg, M.L., Peters, S.A.D. “Publication Bias in Precision Oncology and Cancer Biomarker Research: Challenges and Possible Implications”, in: Bremer, A., Strand, R. (eds.) Precision Oncology and Cancer Biomarkers. Springer, 2022, pp. 155–174.
Lu, H.S., Daugherty, A. “Key Factors for Improving Rigor and Reproducibility: Guidelines, Peer Reviews, and Journal Technical Reviews”, Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2022, vol. 9, article 856102.
Martin, P.M. “Medicine, as Far from an Exact Science”, The British Medical Journal, 2020, vol. 368, article m1188.
Mol, A. The Logic of Care: Health and the Problem of Patient Choice. London, New York: Routledge, 2008.
Myskja, B.K., Steinsbekk, K.S. “Personalized Medicine, Digital Technology and Trust: A Kantian Account”, Medicine, Health Care and Philosophy, 2020, vol. 23, pp. 577–587.
Pies, R. “How ‘Objective’ Are Psychiatric Diagnoses (Guess Again)”, Psychiatry, 2007, October, pp. 19–22.
Pradeu, T., Daignan-Fornier, B. et al. “Reuniting Philosophy and Science to Advance Cancer Research”, Biological Review. Cambridge Philosophical Society, 2023, vol. 98, no. 5, pp. 1668–1686.
Root-Bernstein, R.S., den Otter, W. “Toward a Philosophy of Cancer Research”, Anticancer Research, 1999, vol. 19, pp. 4603–4612.
Sheridan, D.J., Julian, D.G. “Achievements and Limitations of Evidence-Based Medicine”, Journal of the American College of Cardiology, 2016, vol. 68, no. 2, pp. 204–213.
Stolyarova, O.E. “Istoricheskaya Epistemologiya i Meditsina: Chto Oni Mogut Dat’ Drug Drugu [Historical Epistemology and Medicine: What Can They Give Each Other]”, The Digital Scholar: Philosopher’s Lab, 2017, vol. 3, no. 3, pp. 83–100. (In Russian)
Strand, R., Chu, D. “Crossing the Styx: If Precision Medicine Were to Become Exact Science?”, in: Bremer, A., Strand, R. (eds.) Precision Oncology and Cancer Biomarkers. Springer, 2022, pp. 133–154.
Wilson, H.J. “The Myth of Objectivity: Is Medicine Moving Towards a Social Constructivist Medical Paradigm?”, Family Practice, 2000, vol. 17, no. 2, pp. 203–209.
Wittgenstein, L. Philosophical Investigations. Third Edition. New York: Macmillan Publ. Co., 1968.
